Медики бьют тревогу: урологические заболевания вышли в России на 4-е место. При этом многие не спешат за помощью: уж очень интимная проблема…
Каковы же признаки урологических болезней? Об этом наш корреспондент побеседовала с заведующим отделением онкоурологии «НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина», кандидатом медицинских наук Александром КАЧМАЗОВЫМ (на фото).
Тайны незнакомки
– Александр Александрович, с какими урологическими неприятностями чаще всего сталкиваются женщины?
– С нарушением мочеиспускания. А это бывает и при цистите, и при пиелонефрите. Моча, как известно, образуется в почках. Проходит через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал выводится наружу. Порой сложно определить, откуда именно инфекция. Но каждая четвертая женщина сталкивается с циститом хотя бы раз в жизни. Это обусловлено анатомическим строением женских мочевыделительных путей: короткой уретрой. Даже банальный половой акт или любое переохлаждение могут спровоцировать стремительное проникновение инфекции в мочевой пузырь. И начинается классическая триада: частые позывы, болезненность, наличие инфекции в анализах.
СПРАВКА: У здорового человека ежедневно вырабатывается 800–2000 мл мочи. Цистит у женщин встречается в 30 раз чаще, чем у мужчин. Пиелонефрит – в 20 раз чаще.
Опасность в том, что с током крови инфекция может подняться выше и осесть в почках. Тогда неизбежна температура, боли, озноб – типичные признаки пиелонефрита. Кстати, связано это не только с циститом, но и с мочекаменной болезнью, когда камень препятствует оттоку мочи. Цистит лечат антибиотиками, и главное – довести дело до конца, чтобы процесс не стал хроническим. И еще. Бывает так: есть все признаки цистита, но в анализах чисто. Такое заболевание скорее всего связано с неврологическими нарушениями.
– Говорят, у пожилых женщин распространенная проблема – недержание мочи?
– Недержание бывает и у относительно молодых. Но и молодые, и пожилые стесняются обращаться к врачу. Пытаются решить проблему с помощью прокладок. И это в XXI веке! Но, во-первых, недержание может быть проявлением самых разных патологий. А во-вторых, всё решаемо с помощью небольшой, но очень эффективной операции. Есть и консервативные методы лечения. Например, упражнения Кегеля.
СПРАВКА: 39% россиянок отмечают у себя симптомы недержания. Но лишь 4% женщин обращаются к врачу.
Удар грома – аденома
– Теперь поговорим о наиболее часто встречающихся урологических проблемах мужчин.
– Примерно четверть болезней мужской мочеполовой системы составляют заболевания предстательной железы…
СПРАВКА: В 2021 году заболеваемость предстательной железы в РФ составила 2444 случая на 100 тысяч мужчин. Самая высокая заболеваемость – в СанктПетербурге, самая низкая – в Еврейской автономной области.
– Должен сразу сказать: простатит и аденома – разные заболевания. Одно не вытекает из другого. Может, кого-то мое заявление шокирует, но утверждаю однозначно: простатита как болезни не существует! Это просто воспаление, которое лечится антибиотиками. Проблема раздута до невозможности в рекламных целях фармацевтики. Что касается аденомы, то многие мужчины воспринимают диагноз как гром среди ясного неба. На самом деле аденома есть у всех мужчин «45 плюс». Виноват гормон тестостерон. В зрелом возрасте тестостерон больше вырабатывается в виде дигидротестостерона – метаболита, который влияет на рост предстательной железы. И у кого-то уже в 50 лет начинаются звоночки (проблемы с мочеиспусканием), а у кого-то и в 80 всё в порядке. Кстати, так называемый простатит не приводит к раку простаты. Да и аденома – доброкачественное образование. Начались проблемы с мочеиспусканием (слабая струя, болезненность, частые позывы) – это повод пойти к урологу. Диагноз аденома? Не бойтесь операции! Она часто не нужна. Всё зависит от размера железы и степени нарушения мочеиспускания. Есть препараты, которые помогают держать болезнь под контролем. Что для профилактики? Посоветовал бы мужчинам не злоупотреблять катанием на велосипеде. Нередко это приводит к появлению крови в моче и воспалительному процессу в предстательной железе. Очень важно, чтобы у мужчины была полноценная половая жизнь. Доказана прямая связь между активностью половой жизни мужчины и здоровьем железы.
СПРАВКА: По стандартам ВОЗ норма половой жизни для мужчины старше 35 лет – 3–5 раз в неделю.
Пора собирать камни
– Мочекаменная болезнь – бич века… А причины?
– Нарушение обмена веществ. Тут важны и генетика, и питание, и количество воды, которое вы пьете (не менее 2 литров). Есть регионы эндемичные по мочекаменной болезни. Например, Курганская область, где жесткая вода. Пьете кофе? Крепкий чай? Едите много мяса? Могут отложиться соли – ураты, образоваться камни. Если вы любитель щавеля, картошки, укропа, образуются соли – оксалаты. Фосфатные камни характерны для тех, кто любит копчености, сыр. Но даже если исключить это все из рациона, не факт, что камни не образуются. Как бороться? Урологи сегодня устраняют камни с помощью щадящих эндоскопических операций – никаких разрезов! Небольшие камни в почке или мочеточнике разбивают ультразвуком или магнитом – камень превращается в песок и выводится с током мочи. Есть и препараты, которые растворяют камни, но их надо пить очень длительно.
Отрубить щупальца раку
– В вашем онкоурологическом отделении ежегодно проводится около полутора тысяч операций, в том числе и уникальных… С какими проявлениями рака у пациентов сталкиваетесь чаще всего?
– Если речь о мужчинах (особенно после 50–60 лет) – это рак простаты. А рак простаты и аденома – разные вещи. Аденома не переходит в рак. Важно вовремя увидеть «неполадки». Поэтому каждому мужчине начиная с 45 лет необходимо сдавать ПСА (простатспецифический антиген). Это профилактика рака и других патологий предстательной железы. Сегодня рак простаты бьет все рекорды! Но благодаря скринингу ПСА многие приходят на ранних стадиях, когда рак полностью излечим.
СПРАВКА: Ежегодно в мире регистрируется более 400 тысяч случаев карциномы простаты. 300 тысяч из них заканчиваются летальным исходом.
Если ПСА высокий (норма в 40–49 лет 0–2,5 нг/мл, в 50–59 лет – 0–3,5 нг/мл, 60–69 лет – 0–4,5 нг/мл, 70–79 лет – 0–6,5 нг/ мл), то это может быть как мифический простатит, так и рак. При необходимости врач-уролог проведет биопсию простаты. Но даже если рак, операция не обязательна. В начальной стадии назначают брахитерапию, когда радиационный источник вводят в пораженный участок. Происходит гибель раковых клеток – и опухоль уменьшается.
– А рак почки дает о себе как-то знать?
– Как и любой рак, на начальных стадиях нет. Но рак можно увидеть на УЗИ. Кстати, рак почки, как и рак мочевого пузыря, мочеточника, в 10 раз чаще встречается у курящих мужчин. Один из грозных признаков – кровь в моче. У женщины это может быть геморрагический цистит, а у мужчины возможен рак простаты, мочеточника, лоханки, что встречается реже. Причем кровь может быть периодами. И мужчина забывает, откладывает визит к врачу. Болезнь запускается…
СПРАВКА: По данным Минздрава РФ, порядка 4 млн россиян страдают онкологическими заболеваниями. Более того, ежегодно выявляется около 600 тыс. новых случаев.
– Каковы еще методы лечения рака мочевой системы?
– Для запущенных случаев используется таргетная терапия, когда препараты нацелены на определенные клеточные мишени. В отличие от традиционной «химии», она легче переносится. Есть и препараты, созданные при цитокиногенетических исследованиях. Суть их действия в том, чтобы сделать опухоль «видимой» для иммунитета. Кроме лапароскопических методов удаления опухолей, есть и метод радиочастотной абляции – по сути, выжигание опухоли. И орган снова продолжит функционировать.
Мария Рождественская.